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Meccanismi di controllo centrale e periferico delle varie fasi iniziazione e mantenimento del ciclo della risposta sessuale maschile. Attualmente, pertanto il ciclo della risposta sessuale si considera composto da 5 fasi tabella 1 3. Si tratta, pertanto, prevalentemente di fenomeni psichici elaborati a livello superiore figura 1 4,5.

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La seconda fase eccitazione è caratterizzata da iniziali variazioni fisiologiche a carico degli organi genitali, in risposta a stimoli fisici e psichici tabella 1. Anatomia funzionale del pene Il pene è costituito da due corpi cavernosi paralleli affiancati sul piano orizzontale, costituiti, al loro interno, da tessuto spongioso.

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Essi sono sorretti ventralmente dal corpo spongioso. Le trabecole, infatti, hanno una funzione sia strutturale sia contrattile 6. Quando il pene è flaccido, le arterie elicine sono contratte e il flusso basso o assente.

Il deflusso venoso dai corpi cavernosi avviene per via delle vene circonflesse ed emissarie, che infine confluiscono nella vena dorsale profonda del pene 6,7.

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Le erezioni sono controllate dai centri spinali, che possono essere attivati sia dal controllo centrale pensieri sessuali sia dalla periferia stimolazione dei genitali. Il sistema limbico rappresenta il substrato anatomico per il controllo della sessualità, in particolare delle funzioni appetitive.

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Le erezioni correlate al sonno sono le uniche che sono esclusivamente sotto il controllo di stimoli centrali 9. Esse avvengono durante la fase REM del sonno e il meccanismo fisiologico coinvolto nella loro regolazione non è ancora stato chiarito in dettaglio. Figura 2. Il testosterone è indispensabile per il mantenimento del trofismo penieno e agisce, inoltre, a livello del midollo spinale su meccanismi riflessi che hanno mostrato una quando l uomo.

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Modificazioni vascolari e meccanismo veno-occlusivo. I farmaci che maggiormente creano questi problemi includono: clorpromazina, pimozide, tiotixene, tioridazina, sulpiride, aloperidolo e flufenazina.

L'esperto spiega che quando le emozioni sono molto forti possono provocare disfunzioni erettili. Domanda - Sono un uomo di 38 anni che finalmente è riuscito a trovare la effusioni ed attenzioni varie non sono riuscito ad avere erezioni. La mia fidanzata ha cercato di mettermi a mio agio, parlandomi.

Come per gli antidepressivi, anche per questi farmaci sono soprattutto i pazienti di sesso maschile a lamentare disturbi di natura sessuale. Tutti i neurolettici in uso sono stati associati ad una riduzione della libido. Uno studio condotto da Tennent e coll. Quasi tutti i neurolettici sono stati associati a disturbi dell'erezione.

Tra quelli più frequentemente citati in letteratura ricordiamo: clorpromazina, pimozide, tioridazina, tiotixene e sulpiride. Kotin e coll.

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Il risperidone, neurolettico di recente introduzione in Italia, viene spesso associato ad eiaculazione precoce Click molti "case report" relativi ad anorgasmia indotta da neurolettici, tra questi, quello più frequentemente citato è la tioridazina. In un lavoro di Degen del è descritto che la tioridazina e la trifluoperazina inducono anorgasmia nelle pazienti trattate; tale sintomo non è stato osservato in seguito alla sostituzione dei suddetti farmaci, rispettivamente, con loxapina e flufenazina in dosaggi efficaci in senso antipsicotico In una revisione dei dati della letteratura da parte di Thompson e coll.

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Di questi, vengono correlati all'impiego dell'antidepressivo trazodone e solo 54 all'uso di vari antipsicotici Non esiste una stima ufficiale dell'incidenza del priapismo in correlazione all'uso degli antipsicotici, ma questa incidenza sembra essere piuttosto bassa.

Tra gli antipsicotici più frequentemente ritenuti responsabili di priapismo ricordiamo le fenotiazine clorpromazina, flufenazina e tioridazina e il tioxantene 72, Negli ultimi anni sono stati descritti casi isolati di priapismo indotto da clozapina 58, 94e da flupentixolo Tra questi disturbi quello più frequente è rappresentato dall'amenorrea.

Nelle pazienti amenorroiche, il valore basale di LH è stato ritrovato variabile, con un picco ovulatorio assente: il valore degli estrogeni e del progesterone, misurato nella fase follicolare del ciclo, è stato riportato nel range della normalità In alcune delle pazienti amenorroiche è stata trovata una chiara correlazione con il trattamento neurolettico quando l uomo.

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Il meccanismo responsabile di questo disturbo sarebbe legato all'iperprolattinemia, indotta dal blocco dopaminergico a livello ipofisario, e conseguente inibizione dell'asse riproduttivo. I DSSP secondari a neurolettici possono essere spiegati in base a 3 ipotesi patogenetiche:.

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E' quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video anche ipotizzato che il blocco di questi stessi recettori periferici da parte dei neurolettici possa condurre a priapismo. Si ipotizza che almeno alcuni effetti inibitori sulle funzioni sessuali vengano svolti dagli antipsicotici attraverso tale meccanismo Tale ipotesi si basa su alcune evidenze sperimentali: a l'iniezione di farmaci dopaminergici nell'area preottica mediale induce un notevole aumento dell'attività sessuale nei ratti maschi; read article gli agonisti dopaminergici inducono una facilitazione della risposta sessuale nei ratti e in altri mammiferi; e la stimolazione dopaminergica a livello del proencefalo e del mesencefalo induce un aumento della risposta sessuale negli animali di laboratorio.

La maggior parte degli antipsicotici provoca un aumento della secrezione di questo ormone Comunque, non è ancora chiaro se i livelli elevati di prolattina rappresentino il meccanismo attraverso il click gli antipsicotici inducono le disfunzioni sessuali oppure se queste ultime e la iperprolattinemia siano entrambe la diretta conseguenza di un blocco dopaminergico centrale. In caso di DSSP secondari all'uso dei antipsicotici occorre innanzitutto verificare l'opportunità quando l uomo.

ha erezione. ma non ha stimuli video interrompere il trattamento farmacologico. Molto spesso il trattamento con neurolettici viene abbinato a quello con farmaci anticolinergici allo scopo di correggere effetti collaterali di tipo extrapiramidale.

Le disfunzioni sessuali associate agli episodi maniacali e depressivi sono state descritte nei relativi capitoli. D'altro canto, il paziente in fase depressiva potrebbe erroneamente imputare il calo del desiderio sessuale al trattamento farmacologico antidepressivo. Le disfunzioni sessuali da sali di litio insorgono nella fase iniziale della terapia, in genere entro il primo mese dall'inizio del trattamento.

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I disturbi sessuali da sali di litio possono essere distinti in due gruppi: disturbi dell'interesse sessuale e disturbi della funzione sessuale. Relativamente a questo argomento si conosce ancora poco, e la maggior parte delle informazioni disponibili provengono da resoconti su casi singoli.

Molti psichiatri hanno notato che, in seguito a trattamento con sali di litio, i loro pazienti lamentano un calo del desiderio sessuale. Il meccanismo patogenetico di questo calo non è ancora chiaro, comunque, l'appiattimento dell'affettività, indotto dalla terapia col litio, potrebbe essere responsabile di questo sintomo.

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Il quadro clinico è caratterizzato soprattutto da un'inibizione persistente dell'interesse sessuale. I pochi casi descritti in letteratura si riferiscono soprattutto a soggetti di sesso maschile. In uno studio condotto su pazienti con disturbo bipolare dell'umore, è stato osservato che i soggetti trattati con litio associato a benzodiazepine, presentavano una notevole compromissione della risposta sessuale riduzione del desiderio, difficoltà nel raggiungere e nel mantenere l'erezione, disturbi dell'orgasmo e, nelle donne, disturbi mestrualimentre quelli trattati con solo litio presentavano questi disturbi in una forma più attenuata.

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Quest'azione farmacologica potrebbe spiegarci l'insorgenza degli effetti collaterali indesiderati di natura sessuale. Di fronte ad una sintomatologia di natura sessuale secondaria ad un trattamento con sali di litio, il clinico dovrebbe, per prima cosa, controllare i valori della litiemia. Laddove è possibile, si consiglia di ridurre il dosaggio del farmaco, in quanto i disturbi sessuali indotti dal litio possono essere dose-dipendenti.

Le alternative terapeutiche al litio sono rappresentate sostanzialmente da altri stabilizzatori dell'umore per es. Si ricordi, inoltre, che spesso tali provvedimenti non sono necessari in quanto basta aspettare mesi mantenendo costante il dosaggio del litio, per osservare una remissione della sintomatologia sessuale tabella 5.

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Le disfunzioni sessuali non link un sintomo primario dei disturbi d'ansia. La disfunzione sessuale, quando presente, si spiega attraverso i meccanismi psicopatologici interpretabili come ansia d'attesa, di prestazione, anticipatoria, evitamento e demoralizzazione. L'inibizione del comportamento sessuale è il disturbo che più frequentemente riguarda gli ansiosi cronici di entrambi i sessi.

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I maschi spesso soffrono di eiaculazione precoce, talvolta di impotenza; le donne riferiscono, spesso, anorgasmia, vaginismo o dispareunia. Questi circoli viziosi possono comportare una totale scomparsa dell'eccitamento sessuale con una diradazione dei tentativi e una prevalenza dell'ansia sul desiderio.

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La presenza di disfunzioni sessuali in corso di disturbi d'ansia non è, comunque, la regola in quanto esistono molti soggetti con nevrosi d'ansia che conservano una buona funzionalità sessuale. Nelad es. Nel corso degli anni, le descrizioni di alterazioni delle funzioni sessuali in seguito a trattamento con BDZ si sono succedute.

Nel è stato descritto un click di inibizione dell'orgasmo in una donna con disturbo borderline di personalità, dopo somministrazione di alprazolam al dosaggio di 7 mg pro die. In uno studio controllato è quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video dimostrata una correlazione dose-dipendente tra diazepam e ritardo dell'orgasmo ottenuto con la masturbazione in donne volontarie asintomatiche Ricordiamo, inoltre, che esiste un'opinione diffusa secondo la quale le BDZ provocherebbero problemi erettili.

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La capacità delle BDZ di ritardare l'eiaculazione è stata utilizzata per curare pazienti con eiaculazione precoce. NelSegraves ha descritto il caso di un paziente 71enne, eiaculatore precoce, il quale ha ottenuto rapporti soddisfacenti in seguito a trattamento con 0.

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La diagnosi differenziale tra i disturbi sessuali secondari all'ansia e quelli secondari all'uso delle BDZ non risulta, in genere, difficile: tra i primi è molto diffusa l'eiaculazione precoce, mentre tra i secondi si riscontra soprattutto un ritardo dell'eiaculazione o dell'orgasmo.

La storia clinica e la valutazione del rapporto temporale tra la comparsa della sintomatologia e l'assunzione del farmaco, permetterà, nella maggior parte dei casi, di dirimere ogni dubbio.

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Il meccanismo col quale le BDZ generano i disturbi sessuali appena descritti è poco chiaro. E' noto che il potenziamento della trasmissione GABAergica da parte delle BDZ si ripercuote su diverse vie neurotrasmettitoriali con un'azione inibitoria. Tra le vie maggiormente coinvolte ricordiamo quella noradrenergica, dopaminergica, colinergica, serotoninergica.

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E' possibile ipotizzare che l'inibizione noradrenergica, dopaminergica e colinergica possano essere, almeno in parte, coinvolte nella genesi delle disfunzioni sessuali indotte da BDZ. L'inibizione della trasmissione serotoninergica non dovrebbe teoricamente comportare un'inibizione delle funzioni sessuali; va ricordato, comunque, che le vie serotoninergiche interferiscono ampiamente con altre vie neurotrasmettitoriali.

Le disfunzioni sessuali indotte da BDZ sono completamente reversibili in seguito alla sospensione del trattamento. In ambito psicofarmacologico si rende necessaria una grande attenzione, da parte del clinico, nei riguardi delle DSSP. Queste rappresentano una delle cause principali di drop-out. D'altro canto, i pazienti tendono a non riferire tali sintomi spontaneamente, oppure lo fanno con un certo imbarazzo.

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Alla luce delle attuali conoscenze in ambito psicofarmacologico e delle conoscenze relative a farmaci che interferiscono sulla funzionalità sessuale, i DSSP non vanno più considerati come un prezzo inevitabile che i pazienti in trattamento psicofarmacologico sono tenuti a pagare. La possibilità di modulare il dosaggio dello psicofarmaco, di sostituirlo con un secondo farmaco caratterizzato da analogo effetto terapeutico ma con effetto collaterale indesiderato di ridotta intensità o assente, quando l uomo.

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Disturbi della funzionalità sessuale nel corso di trattamenti antipsicotici. Possibili interventi terapeutici per le DSSP da antipsicotici.

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J Clin Psychiatry ; 52, Sexual dysfunction in male schizophrenic patients. Clin Psychiatry ; 56 4 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Sexual function in depression.

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Si calcola che questo di fenomeno, che crea abbastanza facilmente anche situazioni di dipendenza oltre che quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video opportunità di incontri spesso molto pericolosi, interessi anche un numero abbastanza elevato di minorenni: circa Tale messaggio altamente pericoloso, in particolare nelle menti dei giovani o in quelle dei minorenni, oltre a costituire una forma di spettacolo bestiale e di pessimo gusto diffonde anche immagini falsate di un maschio violento, sopraffattore e che riesce ad imporre la propria supremazia,non solo sessuale,mediante la forza e la brutalità.

Centinaia di migliaia di immagini di pornografia infantile vengono costantemente sequestrate dalla polizia e la maggior parte di queste ritrae bambini non ancora adolescenti. Questo sorta di traffico rappresenta un affare di molti milioni di dollari, con una distribuzione di migliaia di foto distribuite settimanalmente in moltissimi siti web e di altrettante persone che vengono arrestate ogni anno per il traffico di materiale pornografico!!

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Un numero elevato di ore settimanali trascorse nella visione di siti porno è correlato con la riduzione della materia grigia a livello del circuito della ricompensa nucleo striato cha ha una parte attiva anche nella motivazione e nelle capacità decisionali. In definitiva questi Pazienti si ostinano e si concentrano su determinati oggetti che vogliono possedere ad ogni costo. Una situazione perfettamente analoga si osserva anche in coloro che presentano dipendenza alla cocaina ed alla metanfetamina.

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Molto spesso si ritrovano in commercio sotto forma di misture di erbe combinate con aminoacidi e, a volte, con vitamine che avrebbero la capacità di indurre effetti benefici anche sullo stato di benessere fisico generale. In seguito questa molecola è stata oggetto di ambita ricerca soprattutto da parte di coloro che, per migliorare ulteriormente le loro performances sessuali, avevano deciso di assumerlo anche in associazione alle sostanze stupefacenti.

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In linea generale la maggior parte degli inibitori delle PDE5 non presenta seri effetti collaterali fatta eccezione per la cefalea, la congestione nasale, la dispepsia, disturbi della visione, erezioni dolorose o dolori toracici, ma in caso di associazione con droghe pone seri problemi per la salute in quanto possono indurre severe ipotensioni, collassi, gravi complicazioni cardiologiche e perfino la morte.

Si tratta quindi di giovani molto spesso in crisi e che presentano numerosi e validi motivi di dubbio e perplessità che contribuiscono a rendere la quando l uomo.

ha erezione. ma non ha stimuli video psiche molto più debole, vulnerabile e pertanto anche più soggetta a manifestazioni di tipo ansiogeno.

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Un articolo apparso, a febbraiosul sito Adnkronos Salute recita nel seguente modo:. Negli uomini che eiaculano precocemente è particolarmente gradito il prolungamento del tempo di eiaculazione.

A tal proposito è necessario segnalare anche il fatto che alcune bevande alcoliche, a causa del contenuto in fitoestrogeni, possono contribuire ad aumentare tale effetto femminilizzante.

Anche nella donna si hanno effetti negativi caratterizzati da un marcato decremento dei livelli di LH mediante una soppressione della pulsatilità della loro produzione, ne deriva una alterazione del ciclo ovulatorio. A livello cerebrale quindi la cocaina blocca il riassorbimento della dopamina da parte delle terminazioni nervose innescando un iperfunzionamento dei centri quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video del piacere e della gratificazione.

La metanfetamina entra direttamente nelle cellule cerebrali attraverso il circolo ematico, produce il rilascio dei neurotrasmettitori cerebrali che stimolano le varie strutture cerebrali.

Disturbi della sessualità maschile nei giovani | Centro Medico Demetra

Uno studio condotto dal The Journal of Sexual Medicinein cui hanno partecipato ricercatori dell' Indiana Universityha dimostrato che il sesso non penetrativo è la more info di sessualità più praticata da parte degli uomini bisessualimentre il sesso anale è risultata la pratica meno diffusa. Altre definizioni limitano il termine "penetrativo" alla penetrazione da parte del pene [2] [19]infine alcuni considerano gli atti sessuali non penetranti quelli che non comportano scambi potenziali di fluidi corporei [4] [12].

Il termine petting pesante heavy petting copre una vasta gamma di attività preliminari, tipicamente coinvolge un certo stimolo genitale, ma non l'atto quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video del rapporto sessuale penetrativo [20].

Disturbi della sessualità maschile nei giovani

Frottage è il termine generale indicante l'atto di sfregamento di qualsiasi parte del corpo, comprese le natiche, i seni, l'addome, le cosce, i piedi, le mani, le gambe e gli organi sessuali di una persona contro i genitali di un'altra persona; questo è fatto sia da nudi che da vestiti ed è più comunemente noto come humping o dry sex sesso asciutto [21]. Quando contro uretrite frottage include lo sfregamento reciproco dei genitali è talvolta chiamato GG o fregamento genito-genitale [21].

Le coppie possono impegnarsi nel frottage come una delle forme dei preliminari o semplicemente come metodo per raggiungere la gratificazione sessuale senza gli aspetti inerenti alla penetrazione vaginale, orale o anale.

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Spesso i giovani praticano il frottage come fase preliminare d'intimità fisica precedente al contatto più esplicito che si desidera attuare. Il termine frottage deriva dal francese frotter per l'appunto col significato di strofinare.

Tre termini derivano see more frotter: l'atto sessuale quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video coinvolge lo sfregamento frottage o strofinamento; l'atto sessuale che si riferisce esclusivamente al reciproco sfregamento genitale tra due maschi senza penetrazione frot [22] [23] ; infine il frotteurismoche è considerato una parafilia consistente nell'ossessione nei confronti del frottage e di chi lo pratica con soggetti non consenzienti [24].

La mutua masturbazione, chiamata anche rapporto manuale [25]solitamente comporta la reciproca stimolazione manuale dei genitali di due o più persone [26] [27].

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Per alcune persone rappresenta la scelta primaria di attività sessuale: alcuni tipi di masturbazione reciproca sono la stimolazione sessuale manuale del pene compiuta da una donna o da un uomo su un altro maschio, oppure il fingering diteggiaturaossia la stimolazione sessuale manuale della vaginadella vulva o del clitorideda una persona su una femmina.

Quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video atti sessuali esclusivamente non penetranti includono:. Altri progetti. pap prostata esami del sangue 2018. Figura 1. Meccanismi di controllo centrale e periferico delle varie fasi iniziazione e mantenimento del ciclo della risposta sessuale maschile.

Attualmente, pertanto il ciclo della risposta sessuale si considera composto da 5 fasi tabella 1 3. Si tratta, pertanto, prevalentemente di fenomeni psichici elaborati a livello superiore figura 1 4,5.

La seconda fase eccitazione è caratterizzata da iniziali variazioni fisiologiche a carico quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video organi genitali, in risposta a stimoli fisici quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video psichici tabella 1. Anatomia funzionale del pene Il pene è costituito da due corpi cavernosi paralleli affiancati sul piano orizzontale, costituiti, al loro interno, da tessuto spongioso. Essi sono sorretti ventralmente dal corpo spongioso.

Le trabecole, infatti, hanno una funzione sia strutturale sia contrattile 6. Quando il pene è flaccido, le arterie elicine sono contratte e il flusso basso o assente.

Il deflusso venoso dai corpi cavernosi avviene per via delle vene circonflesse ed emissarie, che infine confluiscono nella vena dorsale profonda del pene 6,7. Go here erezioni sono controllate dai centri spinali, che possono essere attivati sia dal controllo centrale pensieri sessuali sia dalla periferia stimolazione dei genitali.

Il sistema limbico rappresenta il substrato anatomico per il controllo della sessualità, in particolare delle funzioni appetitive.

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Le erezioni correlate al sonno sono le uniche che sono esclusivamente sotto il controllo di stimoli centrali 9. Esse avvengono durante la fase REM del sonno e il meccanismo fisiologico coinvolto nella loro regolazione non è ancora stato chiarito in dettaglio.

Figura 2. Il testosterone è indispensabile per il mantenimento del trofismo penieno e agisce, inoltre, a livello del midollo spinale su meccanismi riflessi che hanno mostrato una spiccata quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video 12, È ben noto che il calo di testosterone sierico causa calo della libido e spesso, ma non sempre, deficit erettilementre la terapia sostitutiva è in grado di ripristinare entrambe Tutti questi eventi inducono il rilassamento delle cellule muscolari lisce figura 2 17, Figura 3.

Modificazioni vascolari e meccanismo veno-occlusivo. Figura 4. Anche la contrazione dei muscoli pelvici ischio-cavernoso e bulbo-cavernoso rappresenta ulteriori modificazioni fisiologiche che si associano a sensazioni di piacere.

Altre modificazioni comprendono contrazione dello sfintere rettale e, a volte, una smorfia facciale Di fatto è un processo sequenziale che si sviluppa in due fasi: emissione ed espulsione Gli organi coinvolti sono il collo vescicale, la prostata, le vescichette seminali e le vie seminali vasi deferenti, epididimo, uretra prostatica.

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Tali organi sono riccamente innervati dal plesso pelvico, sia da fibre simpatiche sia parasimpatiche figura 2. Avviene grazie alla contrazione ritmica dei muscoli striati pelvici oltre che dei muscoli ischio-cavernoso e bulbo-cavernoso Lo sfintere uretrale è aperto.

I principali neurotrasmettitori coinvolti in tali quando l uomo. ha erezione. ma non ha stimuli video sono la serotonina effetto inibitorio e la dopamina effetto facilitatorio. È indotto sia da meccanismi centrali pensieri, fantasie, stimoli visivi, ecc che determinano un eccitamento soggettivosia da stimolazione tattile genitale eccitazione oggettiva. Area genitale: aumento della tumescenza peniena ed iniziale erezione, secrezioni dalle ghiandole del Cowper, contrazione dello scroto e sollevamento dei testicoli.

Sistemiche: aumento della pressione arteriosa e del battito cardiaco, rossore cutaneo variazioni fisiologiche tese a permettere la normale attività sessuale. In questa fase la vaso-congestione genitale raggiunge il suo acme e permette di portare avanti il rapporto sessuale.

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Ha durata variabile da individuo a individuo ed in esperienze diverse nello stesso individuo, dipendendo anche dalla stimolazione durante il rapporto. Raggiungimento della massima rigidità ed aumento dimensionale del pene, aumento del fluido seminale, tensione muscolare, tachicardia e iperventilazione.

Iperventilazione, contrazione bulbi cavernosi e dei muscoli perineali, emissione ed eiaculazione.

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È seguita da un link refrattario, che non consente una ripetizione del ciclo della risposta sessuale a breve termine durata variabile da individuo a individuo e in base alle circostanze.

Detumescenza peniena, normalizzazione della frequenza cardiaca e respiratoria, rilassamento muscolare generalizzato, sensazione psichica di benessere. Precede e si sovrappone alla risposta sessuale genitale.

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Eccitazione sessuale Comprende tutte le modificazioni fisiologiche vere e proprie in aree genitali e non. La fase 3 erettile è raggiunta quando la pressione intra-cavernosa circa mmHg è appena inferiore alla pressione arteriosa sistolica. La fase 4 della rigidità è caratterizzata dal raggiungimento della massima rigidità, che si raggiunge solo dopo che i muscoli del pavimento pelvico si sono contratti. Durante tale fase la pressione intra-cavernosa raggiunge livelli maggiori rispetto a quelli della pressione arteriosa sistolica.

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Human sexual response. Kaplan HS. The psychology of the sexual response. In: Disorders of sexual desire. Balliere Tindall, London, Bancroft J.

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The biological basis of human sexuality. In: Human sexuality and its problems.

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