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Nel libro blu della WHO si raccomanda di riportare sempre la percentuale di grado 4 sia nelle agobiopsie che nelle prostatectomie radicali [19]. A questo proposito sono stati sviluppati recentemente cinque diversi gruppi prognostici [] che hanno incontrato il consenso di specialisti patologi ed urologi alla conferenza ISUP del [10] definiti in base al Gleason. Inoltre sono state osservate correlazioni genomiche e ottenuti dati di biologia molecolare read more sostegno di questa differenzazione in gruppi prognostici [24].

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Enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 si evince dalla classificazione, lo score di Gleason inferiore o uguale a 6 indica il gruppo di grado 1, a prognosi eccellente [5, 23]; per questo motivo, in considerazione anche di quelli che sono altri fattori come il valore del PSA, le neoplasie appartenenti a questo gruppo enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 essere candidate alla sorveglianza attiva. Il valore prognostico di questa classificazione è tale per cui nel libro blu della WHO si rccomanda di riportare sempre il gruppo prognostico insieme al grado di Gleason modicato secondo ISUP Le citocheratine ad alto peso molecolare 34betaE12 sono presenti nelle cellule dello strato basale che sono assenti nel carcinoma.

I casi diagnosticati come ASAP negativi per p63 e 34betaE12 e positivi per racemasi sono considerati altamente sospetti per malignità [].

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Pertanto, tutti i pazienti che abbiano avuto una diagnosi di ASAP devono ripetere le agobiopsie sia nella sede della diagnosi iniziale sia nelle zone adiacenti ipsilaterali e controlaterali con un campionamento ampio secondo la tecnica dei sestanti entro un periodo variabile da tre a sei mesi [27]. La diagnosi di PIN di basso grado non deve enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 riportata nel referto istopatologico in quanto ha una scarsa riproducibilità tra i vari osservatori [31] e comunque non sembra avere una correlazione con enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 rischio di cancro [32,33].

Nei pazienti con diagnosi di PIN di alto grado su agobiopsie è indicato uno stretto follow up clinico con intervalli di tre - sei mesi per due anni ed un controllo annuale negli anni successivi.

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Le informazioni riportate nel referto patologico sono estremamente enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 per definire le prospettive terapeutiche e la prognosi del paziente [].

Tali raccomandazioni sono state inoltre recentemente inserite nel libro blu della WHO [3]. Questo valore, che spesso potrebbe essere una sottostima di quello effettivo, infatti, potrebbe indurre il clinico ed il paziente a sottovalutare la gravità della neoplasia. La lunghezza totale del tumore in tutte le biopsie e la relativa percentuale, deriva ovviamente dalla somma delle singole biopsie ma preferibilmente dovrebbe essere riportato nel referto conclusivo.

Nel referto dovrebbe essere indicata la sede o quale delle biopsie contiene la maggiore estensione di neoplasia [].

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Se la neoplasia infiltra queste strutture deve essere indicata come T3. Infine questo dato deve essere considerato nella scelta di un approccio chirurgico [52].

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Nel referto patologico dei campioni di prostatectomia devono essere comprese tutte quelle informazioni che possano avere importanza per le scelte terapeutiche successive e per definire la prognosi del paziente. Queste varianti, infatti, possono implicare risvolti clinici diversi.

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Per concludere, per quanto la più aggiornata versione del TNM non contempli nello specifico tale problematica, giova ricordare che non mancano proposte di revisione in merito: appare, infatti, di rilevanza il fatto che, se si è accertato che la biopsia è effettivamente proveniente dal continue reading con prostatectomia negativa, sia poi discutibile se lo stadio patologico debba essere assegnato in modo combinato tra il pT2 bioptico e il pT0 enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018.

In questi here, sembra ragionevole assegnare a tali campioni lo stadio pT2, poiché il cancro è stato effettivamente diagnosticato nella prostata mediante agobiopsia ed è praticamente impossibile escludere del tutto che la ghiandola prostatica rimossa possa ancora ospitare cellule neoplastiche; tuttavia appaiono motivati anche altri modi di segnalazione del reperto, recentemente proposti, improntati alla sottolineatura dello scostamento presente tra la diagnosi bioptica e quella enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 pezzo operatorio, per quanto ad oggi ancora privi di una validazione e di un consenso unanimi [71].

Per lo staging patologico linfonodale pN e quello sulle metastasi pM non vi sono differenze sostanziali rispetto al TNM clinico, eccezion fatta per le metastasi linfonodali di diametro inferiore ai 0,2 cm, che possono essere classificate come pN1mi.

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Inoltre, non esiste un completo accordo sulla definizione del pT in questi casi. Secondo alcuni autori [62] si tratta di stadio pT4, mentre per altri questo stadio deve essere riservato solo ad una massiva infiltrazione del collo vescicale [63].

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Tuttavia il tempo e la fatica necessari per questo approccio sono rilevanti; enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 oggi il volume tumorale pare correlare in modo netto con la ripresa biochimica ma non ha sinora mostrato, in analisi multivariate, significatività sufficiente per considerarlo fattore prognostico indipendente e modificane la sua assegnazione alla categoria II della classificazione dei fattori prognostici proposto dal College of American Pathologists.

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Il PSA è una glicoproteina prodotta principalmente dal tessuto ghiandolare prostatico [6]. Infatti, pur essendo prodotto anche in altri distretti corporei, solo il PSA di origine prostatica raggiunge livelli ematici quantitativamente significativi.

Il PSA viene secreto nel liquido seminale e, in condizioni fisiologiche, solo quantità minime enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 antigene raggiungono il circolo ematico. Il sovvertimento della normale istoarchitettura prostatica, come accade in caso di patologia benigna ipertrofia prostatica, prostatite o maligna, determina un incremento dei livelli ematici di PSA, che deve essere pertanto considerato un marcatore specifico di patologia prostatica.

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Oltre al PSA totale è possibile misurare nel sangue anche la concentrazione della frazione libera. I metodi per il dosaggio del PSA libero sono caratterizzati da variabilità analitica significativa. Il risultato della determinazione del PSA libero dovrebbe essere considerato metodo-dipendente.

Infine è necessario ricordare che la stabilità delle diverse isoforme del PSA è condizionata dalle modalità di trattamento e conservazione del campione ematico.

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Altri studi dimostrano che la somministrazione source dutasteride non riduce il valore diagnostico di un incremento del PSA, anche in pazienti monitorati dopo una prima biopsia negativa [19].

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Tuttavia, altre evidenze non confermano il valore diagnostico né il significato prognostico della PSA velocity [29, 30]. La ragione per cui studi diversi condotti da gruppi di ricerca autorevoli conducono a risultati ed a conclusioni diverse sulla PSA velocity è da ricercare nel problema della standardizzazione.

Conseguentemente, la posizione delle linee guida che danno indicazioni su questa variabile è in parte contraddittoria.

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Infatti, secondo una linea guida [25] la PSA velocity dovrebbe essere presa in considerazione come parametro accurato, ma è solo uno dei criteri da utilizzare per selezionare i casi da sottoporre a biopsia [16, 25]; secondo un'altra linea guida, invece, la cinetica del PSA non avrebbe un ruolo nella selezione dei pazienti da sottoporre ad accertamento bioptico [23]. Merita source essere sottolineato che enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 pazienti con PSA Totale basso es.

Il valore cut-off ottimale al di sotto del quale una biopsia dovrebbe essere effettuata, tuttavia, non è ancora condiviso.

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Il PCA3 è misurabile con un metodo ben standardizzato applicato ad una piattaforma commerciale che garantisce adeguate performance analitiche. Infine, le evidenze disponibili non permettono di stabilire un ruolo per il PCA3 nella predizione della progressione alla biopsia nei pazienti in sorveglianza attiva.

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Una revisione sistematica sul PCA3 è stata pubblicata nel [48]. Le evidenze raccolte nella revisione non consentono di verificare con forza sufficiente le relazioni fra il PCA3 score e gli altri outcome, né con gli altri comparatori cPSA e fPSA.

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La posizione delle linee guida è ancora prudente relativamente a questo marcatore. Due documenti [16, 25] segnalano il PCA3 come test opzionale in fase diagnostica.

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Quattro linee guida [15, 16, 23, 25] considerano il PCA3 come test utilizzabile per decidere se eseguire una rebiopsia in caso di precedente biopsia negativa. In uno studio recentemente pubblicato da Rosenkrantz e colleghi [61], si conferma quanto già evidenziato da Schoots e collaboratori [62], e cioè come la MRI trovi chiara indicazione per la guida del campionamento bioptico in pazienti con precedenti biopsie negative e persistente sospetto clinico di cancro enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 prostata [63].

In uno studio retrospettivo condotto da Itatani e coll.

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Una importante limitazione è inoltre costituita dalla relativamente scarsa disponibilità https://alterrawebsite.online/dieta/come-massaggiare-la-prostata-con-a.php tempo- macchina, in competizione con altre indicazioni cliniche. Inoltre, eseguendo la RM prima delle biopsie, nel caso di reperti di risonanza sospetti per presenza di neoplasia, è possibile con una sola metodica di imaging porre sospetto di malignità ed eseguire una stadiazione locale in un unico tempo.

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Inoltre, come indicato nel PIRADS v2, il non indispensabile impiego della bobina endorettale a 3T riduce sensibilmente costi e tempi di acquisizione, con minore compressione e deformazione della ghiandola prostatica. Tale artefatto risulta fonte di distorsione di immagine più evidente nelle sequenze DWI.

La certezza diagnostica di neoplasia prostatica viene raggiunta solo con la biopsia.

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Tali evenienze possono essere anche contemporanee. La stratificazione del rischio è poi un'importante valutazione da effettuare al fine di evitare biopsie prostatiche inutili [81].

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Un numero più elevato di prelievi è infatti ritenuto indicato, in genere fra 8 e 12, oltre a eventuali prelievi mirati su lesioni visibili. Non è inoltre indicato il prelievo della zona centrale nel primo setting bioptico che dovrebbe invece essere incluso nel campionamento delle biopsie di saturazione.

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A maggior ragione, nelle biopsie andrà sempre compreso anche il campionamento delle lesioni sospette. Di contro, è molto verosimile che una buona parte dei carcinomi aggiuntivi diagnosticati incrementando il numero di biopsie sia, di fatto, non aggressivo, e che verosimilmente comporti una sovradiagnosi. La biopsia prostatica MRI-US fusion su lesioni sospette alla RMI, infatti, sembra avere una miglior sensibilità rispetto alla biopsia prostatica sotto guida ecografica [97].

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Questi dati sono in corso di studio per la stesura di linee guida internazionali per la standardizzazione di questa tecnica. Attualmente la biopsia prostatica MRI-US fusion è raccomandata quando a seguito di biopsie negative permanga il enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 di carcinoma prostatico [98].

Comunque l'esecuzione di ulteriori indagini di stadiazione è da raccomandarsi solo in funzione della classe di rischio del singolo paziente, laddove una stadiazione più accurata possa modificare l'iter terapeutico.

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Del resto, l'approccio transperineale per la biopsia prostatica ecoguidata 3D, oltre a rivelarsi più accurato nella localizzazione dei tumori prostatici, sembrerebbe in grado di meglio valutare la loro estensione rispetto alla biopsia transrettale []. La stadiazione linfonodale è molto importante nel trattamento del carcinoma prostatico.

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Purtroppo le attuali metodiche non invasive per identificare la presenza di metastasi linfonodali sono ancora poco affidabili. Le tecniche di imaging convenzionali si basano sulla forma e dimensione linfonodale ed hanno una bassa sensibilità e specificità, mentre nuove tecniche diagnostiche, come la PET-Colina e la linfografia con MRI enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 microparticelle di ossido di ferro, sono ancora in fase sperimentale ed attualmente non possono essere raccomandate per riconoscere metastasi linfonodali prima del trattamento [97, ].

Pertanto la linfadenectomia pelvica rimane ad oggi la procedura più utilizzata per la stadiazione dei linfonodi regionali.

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Secondo alcuni Autori rimuovendo anche tali linfonodi il rischio di sottostadiazione linfonodale viene ridotto al minimo [, ]. In assenza di studi prospettici randomizzati non è possibile esprimere con sicurezza un giudizio sul ruolo terapeutico della linfoadenectomia.

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Seiler et al. Cheng et al. I principali fattori prognostici sono il numero di linfonodi metastatici, il numero di linfonodi rimossi e il Glason score. In attesa di più accurati sistemi di stadiazione, la linfoadenectomia di staging andrebbe quindi riservata ai pazienti considerati a rischio alto o intermedio basandosi sui livelli del PSA, sul Gleason score, e sulla stadiazione clinica e radiologica preferibilmente utilizzando gli appositi nomogrammi che possono aiutarci a valutare il vero rischio di enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 linfonodale.

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Tuttavia bisogna anche ricordare che i nomogrammi potrebbero sottostimare il rischio reale di invasione linfonodale; per tale motivo sono auspicabili nuovi e più accurati sistemi di determinazione del rischio enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 estensione linfonodale link malattia.

Inoltre, analogamente alla TC, la RM consente lo studio del coinvolgimento dei linfonodi locoregionali N- staging [, ]. Il drenaggio linfatico della prostata è diretto ai linfonodi iliaci comuni primariotturatori secondariiliaci esterni terziari e presacrali quaternari.

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Le metastasi linfonodali pelviche sono nella maggioranza dei casi asintomatiche e, contrariamente a quelle ossee, sono raramente individuate anche dalle più sofisticate tecniche diagnostiche per immagini.

Nei pazienti con carcinoma prostatico esiste una elevata incidenza di metastasi scheletriche, le quali sono frequentemente asintomatiche enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 stadi iniziali.

Ha una sensibilità diagnostica superiore, pur mantenendo limitazioni nella specificità []. Il suo costo e spesso i tempi di attesa sono tuttavia superiori a quelli della scintigrafia tradizionale.

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Ad enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 le evidenze scientifiche di convalida clinica a disposizione sono ancora limitate, e per lo più si riferiscono a serie di casi. La determinazione del PSA sierico non presenta sufficiente attendibilità ai fini della stadiazione, anche se esiste una correlazione tra livelli di PSA ed estensione del tumore.

I livelli di PSA sierico, infatti, sono correlati con il rischio di estensione extracapsulare, di invasione delle vescichette seminali e di presenza di malattia metastatica linfonodale o a distanza [].

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La politica del watchful enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 here, infatti, una politica di sorveglianza in assenza peraltro di controlli sistematici di quei pazienti nei quali si ritiene ragionevole pensare che il trattamento immediato del tumore non sia in grado di impattare sulla reale speranza di vita e nei quali, pertanto, eventuali terapie sono dilazionate alla comparsa di sintomi, con finalità pressochè esclusivamente palliative.

Comunque, per quanto riguarda i pazienti con malattia apparentemente intraprostatica e pertanto candidabili a terapie locoregionali con fini di radicalità, bisogna ricordare che ancora oggi la scelta terapeutica è prevalentemente legata a studi non controllati e che, enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018, la scelta dei diversi approcci sorveglianza attiva, prostatectomia radicale, radioterapia con fasci esterni, brachiterapia deve basarsi fondamentalmente sulle preferenze del paziente considerando anche le diverse sequele legate ai singoli trattamentisullo skill.

La diagnosi precoce, infatti, ha portato a un aumento del numero di pazienti con tumori cosiddetti indolenti, ovvero di quelle forme di grado basso e a crescita lenta, che prima della diffusione del PSA, spesso non venivano diagnosticate.

È implicito, da quanto premesso anche nei capitoli precedenti, che i pazienti con malattia extraprostatica possono aspirare in misura ridotta alla guarigione. In questi pazienti esistono attualmente varie opzioni di terapia ormonale e chemioterapia che, unitamente alle più recenti enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 di terapia radiometabolica alfa emittenti e alle terapie bone-targeted, possono impattare significativamente sia sulla loro qualità che sulla loro speranza di vita.

In realtà la scelta terapeutica oggi si fonda su vari parametri inerenti la malattia e non solo sullo stadio clinico. Si preferisce fare riferimento a categorie di rischio differenti bassissimo — basso — intermedio — alto — altissimoin base a diverse caratteristiche PSA alla diagnosi, Gleason score bioptico, numero dei prelievi bioptici enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 sul totale di quelli campionati, stadio clinico che definiscono classi prognostiche omogenee.

Nella tabella sono rappresentate le attuali indicazioni ad una o più delle opzioni che verranno illustrate in maniera più dettagliata nei paragrafi seguenti, in funzione della categoria anatomica e, soprattutto, della classe di rischio.

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È pur vero che gli studi di tipo prospettico, randomizzato, di confronto fra prostatectomia radicale e vigile attesa nella gestione della malattia localizzata, di cui oggi abbiamo a disposizione risultati maturi con un lungo follow up, sono solo due, lo studio scandinavo SPCG-4 e il trial americano PIVOT []. La politica della sorveglianza attiva parte da presupposti radicalmente opposti a quelli della vigile attesa. La tabella sottostante ha lo scopo di riassumere le principali differenze fra le check this out strategie, relativamente alle finalità e alle enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 [].

Parker et al, Lancet Oncol, []. Recentemente sono stati pubblicati i risultati preliminari dello studio PRIAS, un ampio studio prospettico multicentrico in cui sono stati inclusi 2. Ai pazienti è stata offerta la possibilità di essere avviati a sorveglianza attiva, con ripetizione delle biopsie a 1, 4 e 7 anni dalla diagnosi e dosaggio del PSA ogni 3 mesi per i primi due anni e enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 ogni 6 mesi, ovvero di ricevere un trattamento locale con fini di radicalità.

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Il La sopravvivenza libera da trattamento attivo era pari al Restano ancora da definire quali siano gli elementi che possono aiutare a meglio identificare i pazienti a maggior rischio di sviluppare una progressione di malattia e che necessitano pertanto da subito di un trattamento attivo []. Come già accennato in precedenza, bisogna ricordare che ancora oggi, per la scelta terapeutica nella malattia apparentemente organo-confinata, disponiamo dei risultati di un solo studo randomizzato, lo studio PROTECT [] con un follow up di soli 10 anni, che abbia confrontato su base prospettica le varie opzioni terapeutiche; pertanto, enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 scelta fra le diverse opzioni sorveglianza attiva, prostatectomia radicale, radioterapia con fasci esterni o brachiterapia si attua fondamentalmente mettendo a confronto in maniera indiretta i dati estrapolati per lo più da studi controllati che enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 confrontato trattamenti attivi, come la prostatectomia,verso watchfull waiting, da studi controllati che hanno confrontato diverse modalità di applicazione di una stessa tecnica per esempio dose e tecnica di irradiazione per la radioterapia esternada studi di outcome dopo i diversi approcci terapeutici avendo please click for source ben presenti i limiti di tali confronti indiretti.

Gli studi osservazionali ed anche le metanalisi qualora effettuate su studi di non elevata qualità comportano bias significativi che enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 condurre a risultati fuorvianti []; non è quindi possibile ad oggi affermare che un trattamento possa conseguire sicuramente risultati migliori di un altro article source termini oncologici.

I risultati dello studio PROTECT, recentemente pubblicati, presentano diversi aspetti tuttora controversi, essendo il follow up disponibile limitato ai 10 anni [,]. Con il termine di prostatectomia radicale PR si intende la rimozione chirurgica della prostata e delle vescicole seminali, comprensiva del tessuto circostante, sufficiente per ottenere margini chirurgici negativi. La continuità della via escretrice urinaria viene ripristinata con il confezionamento di un'anastomosi vescico- uretrale.

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Questi tre obiettivi, associati ad una riduzione al minimo delle eventuali complicanze postoperatorie ed alla presenza di margini negativi, definiscono al meglio gli obiettivi ideali della terapia chirurgica [].

Queste due tecniche hanno rappresentato un notevole cambiamento nel campo della chirurgia radicale della prostata negli ultimi due decenni.

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Gli studi clinici riguardanti tali metodiche sono ormai estremamente numerosi e comprendono metanalisi, studi enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018. Per quanto riguarda i risultati in termini di radicalità oncologica a lungo termine progressione libera da malattiaattualmente non vi è evidenza scientifica che quelli ottenuti con la chirurgia mini- invasiva siano superiori rispetto a quelli ottenibili con le tecniche chirurgiche convenzionali [,].

Alcuni studi riportano un minor tasso di margini positivi con la tecnica robotica, ma questo dato non è confermato nei due studi randomizzati che paragonano la prostatectomia robotica con quella laparoscopica e in quello che paragona la prostatectomia laparoscopica a quella open [].

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Questi studi evidenziano, invece, un vantaggio della PR robot-assistita in termini di ripresa precoce della potenza sessuale e della continenza urinaria [,]. Per quanto riguarda il tasso di incontinenza a 12 mesi invece non vi è attualmente una chiara evidenza di superiorità di una tecnica rispetto alle altre [, ].

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In ogni caso, tra le due tecniche mini-invasive, la PR robotica sta rapidamente diventando la procedura più impiegata, per via della maggiore facilità di esecuzione e della sua ergonomicità legata alla visione 3D, ma anche enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 capacità di articolazione dei bracci robotici e degli strumenti laparoscopici dedicati [, ].

La PR è un intervento di chirurgia maggiore e come tale non scevro da complicanze.

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Vero è, tuttavia, che nei pazienti di età superiore ai 65 anni è presente un rischio superiore di complicanze legate alla chirurgia rispetto alla popolazione con meno di 65 enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018, con conseguente aumento della mortalità per altre cause.

Questi ultimi hanno evidenziato un sicuro vantaggio in termini di sopravvivenza globale, cancro-specifica e di riduzione del rischio di progressione locale e di diffusione a distanza a favore dei pazienti trattati con chirurgia [, ]. Tale vantaggio si è rivelato evidente nello studio europeo e confermato in determinati sottogruppi anche nel trial americano [, ].

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La PR consente di ottenere una stadiazione patologica della enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 e quindi di conoscere con maggior accuratezza i fattori che possono influenzare la prognosi del paziente, guidare in maniera meno empirica la scelta di eventuali terapie adiuvanti e adattare il follow up in maniera personalizzata in funzione del rischio.

Tuttavia, poiché, come detto, vi è un solo studio randomizzato recente di confronto frai due principali trattamenti attivi, quali la chirurgia e la radioterapia, non è possibile al momento attuale affermare quale sia il trattamento preferibile nei pazienti con malattia organo-confinata e comunque a rischio basso o intermedio.

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Tuttavia non vi sono studi randomizzati che confrontino in questi pazienti il trattamento chirurgico con le altre opzioni terapeutiche basate sul trattamento combinato con radioterapia esterna e terapia ormonale.

In realtà, una percentuale non trascurabile dei pazienti ad alto rischio trattati enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 solo con chirurgia riceve una terapia adiuvante con radioterapia e ormonoterapia. Questi pazienti andrebbero adeguatamente informati sui risultati dei due trials randomizzati di confronto enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 prostatectomia radicale e vigile attesa e del più recente PROTECT trial.

Nello studio SPCG-4 la mortalità globale era significativamente ridotta nei pazienti sottoposti a PR rispetto a quelli sottoposti a watchful waiting non sorveglianza attivasebbene la mortalità cancro specifica non risultasse ridotta nel gruppo di pazienti a basso rischio [].

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La PR è uno dei trattamenti standard raccomandati per i pazienti con rischio intermedio e con un'aspettativa di vita superiore ai 10 anni [98, ]. Il tempo mediano alla progressione delle neoplasie T2 non trattate è di anni.

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Lo studio SPCG-4 ha dimostrato una riduzione significativa del rischio di mortalità globale e causa specifica e del rischio di metastasi nel gruppo con carcinoma a rischio intermedio trattato con prostatectomia radicale versus osservazione [].

La tecnica più frequentemente utilizzata è quella a fasci esterni.

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Alcuni pazienti, tuttavia, possono beneficiare della brachiterapia. Purtroppo, come detto anche in precedenza, la mancanza di studi randomizzati con dati a lungo termine non consente di identificare i pazienti che dovrebbero essere avviati a radioterapia piuttosto che alle altre alternative terapeutiche, in particolare alla prostatectomia radicale.

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Tuttavia gli studi di outcome suggeriscono che sostanzialmente chirurgia e radioterapia producono risultati comparabili a 10 anni []. Questi valori sono simili a quelli della chirurgia e della radioterapia a fasci esterni [, ].

La radioterapia con fasci esterni rappresenta fin dalle sue origini una scelta terapeutica con finalità curative.

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Questa tecnica, applicata pressoché routinariamente negli USA, è sempre più frequentemente utilizzata anche nel nostro Paese. Pertanto, questa tecnica è da preferirsi quando enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 volume di trattamento deve interessare anche le stazioni linfonodali e per enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 superiori ai 76 Gy a livello prostatico.

Inoltre, più recentemente, i risultati di studi a lungo terimine sulla dose escalation hanno evidenziato un trend positivo sul periodo libero da metastasi a distanza rispetto a pazienti irradiati con dosi inferiori []. La terapia radiante, nel caso del tumore prostatico, dovrebbe quindi adattarsi alle nuove tecnologie per permettere more info somministrazione di alte dosi al tumore e risparmiare i tessuti sani.

Attualmente, tuttavia, non vi è evidenza di un miglioramento della sopravvivenza globale. Ad oggi viene riportata una scarsa tossicità.

Gli isotopi inseriti sono lo Iodio o il Palladio, sigillati in capsule di titanio []. In questo studio la tossicità acuta dopo frazionamento non convenzionale 2.

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Le complicanze tardive compaiono 6 mesi o oltre dal termine della radioterapia. Riassumendo, la RT a fasci esterni è complessivamente un trattamento ben tollerato, soprattutto se viene erogato in Centri con apparecchiature, volumi di attività ed expertise adeguati. I risultati dello studio ACOSOG-Z sulla qualità di vita tra i pazienti trattati con chirurgia o brachiterapia riportano una maggiore soddisfazione relativamente alla capacità erettile e urinaria dopo 5 anni nel enzalutamide nel carcinoma prostatico ppt 2018 sottoposto a trattamento brachiterapico [].

Https://alterrawebsite.online/felici/masterbation-buono-per-la-prostata.php generale, i risultati a lungo termine sono simili a quelli ottenibili con la chirurgia radicale [, ]. Per quanto riguarda la dose da impiegare, studi randomizzati hanno evidenziato il.

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