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Kurhanewicz ha anche documentato che il citrato è più basso nei tumori poco differenziati 2 mentre secondo altri Autori la spettroscopia è indicatore di aggressività cellulare 4poiché sembra identificare meglio i tumori con più elevato Gleason score e ha correlazione positiva col grado di estensione locale 5.

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A B Figure 2. RM dinamica perfusionale. Lo studio perfusionale dinamico a documenta piccola area di marcato enhancement in sede medio-ghiandolare periferica sinistra roi verde.

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Le curve b intensità-tempo documentano un più marcato e più rapido enhancement e wash-out della lesione identificata dalla roi verde in a curva verde in brispetto alle altre due aree evidenziate dalle roi viola curve viola.

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Nel cancro prostatico la normale continue reading ghiandolare è distrutta e sostituita da agglomerati di cellule cancerose e stroma fibrotico, che inibiscono il movimento dell acqua contribuendo alla riduzione A 2 impulsi di radiofrequenza in successione a 90 e fanno seguito 2 gradienti aggiuntivi, uguali per ampiezza e durata ma contrari per verso gradienti di diffusione.

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Le mappe ADC appaiono come il negativo delle DWI ma contengono una precisa informazione quantitativa relativa ai processi diffusivi Fig. Il b value racchiude le principali caratteristiche dei gradienti di diffusione ampiezza, durata e intervallo di tempo.

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A B Figure 3. RM di diffusione. Nelle sequenze DWI l elevato segnale in regione periferica medio-ghiandolare bilateralmente a, frecce è segno di ostacolo alla diffusione delle molecole d acqua confermato dal l aspetto di ipointensità nella mappa ADC b, frecce.

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La biopsia di tali lesioni diagnosticava cancro della prostata. A fronte di un allungamento dei tempi di esecuzione e di un ovvio impegno nella rielaborazione dei dati è quindi proponibile l impiego di tali metodiche, se non routinariamente almeno nei casi più difficili o meno chiari.

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Un ulteriore vantaggio è quello di poter guidare la biopsia sulla base dell imaging, una biopsia mirata dunque sulle lesioni sospette, condizione auspicabile per tentare di ridurre il numero dei prelievi inutili. Imaging Prostate Cancer: a multidisciplinary prospective.

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Tuttavia, entrambe le valutazioni presentano qualche problema. Diversa è la valutazione del PSA test dopo trattamento conservativo. Ma è bene anche precisare che il PSA è ormono-dipendente e che alcuni rialzi in corso di terapia sono possibili non solo per fattori intercorrenti al trattamento, quali ad esempio click proctiti, ma anche per tipo di OT somministrata; gli antiandrogeni, infatti, proprio per il loro meccanismo di azione possono comportare rialzi del PSA più facilmente degli LH-RH analoghi.

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Nel primo caso il problema maggiore risiede negli effetti biologi determinati dalle radiazioni e dalla terapia ormonale che comportano una marcata riduzione del segnale della ghiandola prostatica a causa della fibrosi e della atrofia da esse indotte. Come riportato in letteratura, la sensibilità e la specificità della RM diminuiscono con l aumentare della durata della OT 6.

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La determinazione dell atrofia metabolica, end-point del trattamento, è un importante informazione per il clinico. Analogamente nel paziente trattato con PRAD è possibile discriminare in base ai dati spettroscopici se l eventuale tessuto presente in sede peri-uretrale sia da riferire a malattia o se si tratti di semplice tessuto prostatico residuo.

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Non bisogna dimenticare che l apice ghiandolare si situa a livello dello sfintere striato e che talora la necessità di evitare una possibile lesione dello sfintere prostata 5 x 5 x5 cm 2017 la conseguente incontinenza del paziente possono portare anche un chirurgo esperto a lasciare parte del tessuto prostatico dell apice durante l intervento di PRAD. Ovviamente la possibilità di effettuare uno studio spettroscopico nei pazienti operati molto dipende dalla quantità di tessuto disponibile per l analisi e dalla presenza o meno di problemi legati ad artefatti di ordine tecnico come ad esempio la presenza di molteplici clips chirurgiche nella sede d intervento.

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Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion-weighted images. Magn Reson Med Sci ; Bonifacio La ecografia trans-rettale della prostata TRUS consente una valutazione morfologica ed eco strutturale molto approfondita della prostata 5 x 5 x5 cm 2017 tuttavia, pur sensibile, la metodica risulta scarsamente specifica nel discriminare le alterazioni benigne da quelle maligne e nella caratterizzazione tissutale.

Scansione assiale: presenza di lesione nodulare ad ecogenicità mista, prevalentemente ipoecogena, della regione periferica destra che bozza il profilo capsulare.

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L utilizzo sistematico della TRUS in sinergia con l esplorazione digitale rettale EDR e il dosaggio dei livelli sierici di PSA, consente di elevare il guadagno in termini di accuratezza diagnostica della metodica nella identificazione e caratterizzazione del nodulo neoplastico.

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Lo studio TRUS con color-doppler e power-dopper non ha dimostrato di migliorare in maniera signifi- Viene utilizzato un ago del tipo tranciante con calibro di almeno 18 Gauge e di lunghezza di cm se prostata 5 x 5 x5 cm 2017 utilizza il dispositivo di guida su sonda trans-rettale. Valutazione power-doppler in scansione here lesione nodulare periferica che mostra vivace vascolarizzazione sia intra che peri-lesionale.

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Un efficace guadagno diagnostico si è avuto con lo studio della vascolarizzazione della ghiandola con mezzi di contrasto US compatibili di ultima generazione cosiddetti a basso indice meccanico che ha migliorato la specificità della metodica nella individuazione di noduli neoplastici. Attualmente l utilizzo della TRUS, come indicato dalle linee guida del Ca prostatico, è raccomandato per: lo studio dell interessamento capsulare del carcinoma prostatico, il calcolo del volume prostatico ai fini della determinazione della PSA-density, il follow-up di pazienti sottoposti a prostatectomia radicale per la individuazione della recidiva in loggia prostatica o prostata 5 x 5 x5 cm 2017 sede perianastomotica.

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Figura 3. Sonda ecografica trans-rettale con guida per ago tranciante da 18G.

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Importante valutare immediatamente la congruità del prelievo che deve possedere una morfologia di continuità lineare. La tecnica bioptica a sestante prevede l esecuzione di 3 prelievi per lato tutti localizzati a livello della regione periferica.

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Attualmente per incrementare la possibilità di individuazione dei carcinomi prostatici si preferisce utilizzare tecniche a maggior numero di campioni, di solito con un numero di prelievi compreso tra i 10 e i Infatti, ai 6 iniziali si aggiungono ulteriori prelievi a livello dell apice ghiandolare, medialmente e lateralmente. Inoltre nei casi clinicamente dubbi o fortemente sospetti, specie con negatività della prima biopsia, viene estesa la regione da bioptizzare includendo anche la zona di transizione.

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Schema della tecnica bioptica a sestanti allargata. Biopsia ecoguidata trans-rettale di sfumata lesione nodulare ipoecogena della zona periferica.

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La biopsia prostatica sotto guida ecografica transrettale ha dimostrato pertanto di essere una buona metodica per l individuazione di lesioni maligne specie se suffragata dal PSA e EDR ma anche dalla metodica Doppler e ancor più dalla recente introduzione sia della CETRUS sia della SE.

E possibile prostata 5 x 5 x5 cm 2017 pertanto la significatività di individuazione del carcinoma postatico eseguendo prelievi mirati sulle aree caratterizzate da pattern di enhancement sospetto.

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Di recente a tali tecniche si è affiancata l elastosonografia SE che, sfruttando il principio della diversa elasticità dei tessuti dopo una compressione assiale, appare, dai risultati preliminari in letteratura, avere una discreta efficacia nel differenziare il tessuto neoplastico dalla restante porzione di parenchima ghiandolare periferico. Pallwein e coll.

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Gli autori hanno concluso che la biopsia con guida elastosonografica ha individuato un maggior numero di tumori riducendo il numero di biopsie da eseguire per Paziente.

In corso di biopsia con TRUS generalmente i Pazienti lamentano disconfort di scarso rilievo clinico quali transitoria ematuria, stranguria, link che cessano, comunque, nella prima settimana dall esecuzione della biopsia. Grasso-Leanza, P.

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Ogni decisione diagnostica, prognostica o terapeutica dovrebbe essere infatti fondata sull integrazione e sul confronto tra i dati raccolti dall esame del paziente con le conoscenze in possesso dal medico.

A tentare di ridurre il gap fra la realtà professionale e la necessità di un continuo aggiornamento delle proprie read article, si è sviluppata la Medicina Basata sulle Evidenze EBMnuova tecnologia che si pone come obiettivo quello di fondare ogni decisione clinica, diagnostica o gestionale sulla migliore prova di efficacia disponibile nella letteratura medica, al fine di portare direttamente i risultati più aggiornati della ricerca scientifica nella pratica quotidiana.

La EBM determina prostata 5 x 5 x5 cm 2017 sviluppo di strumenti culturali ed editoriali per favorire la diffusione, l interpretazione e l applicazione clinica dei risultati della ricerca medica favorita dall attuale enorme sviluppo delle reti telematiche che rende disponibili in tempo reale prostata 5 x 5 x5 cm 2017 le informazioni mediche a riguardo.

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Al contrario delle discipline mediche cliniche nelle quali EBM è considerata ormai un metodo di analisi affidabile e quindi sempre più largamente utilizzata, ancora limitate appaiono le sue applicazioni in campo radiologico. La EBM si propone di integrare le migliori evidenze scientifiche con l esperienza clinica.

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Il ruolo dell esperienza è fondamentale in diversi momenti del processo decisionale, in particolare: nella raccolta dei dati anamnestici e obiettivi; nell individuazione del problema clinico del paziente; nella formulazione di quesiti clinici source nel trasferimento delle evidenze; nella cura del paziente reale.

Le revisioni sistematiche RS riuniscono, in una misura di efficacia, i risultati di tutti gli studi clinici condotti su di un determinato argomento.

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La metanalisi è una tecnica clinico-statistica quantitativa che permette di combinare i dati di più studi condotti su di uno stesso argomento. Utilizzando il comune motore di ricerca PubMed sotto la parola chiave Prostate cancer vengono estrapolati più di lavori pubblicati; il numero di lavori si riduce a circa quando alla parola Prostate Cancer si aggiungono Diagnosis Imaging AND MRI.

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Questo enorme numero di informazioni e studi pubblicati sull argomento sottolineano immediatamente come il Ca prostatico sia, come era facilmente prevedibile, argomento di rilevanza fondamentale nel mondo dell editoria scientifica internazionale.

Tuttavia se la ricerca PubMed con le medesime parole chiave prostate cancer e MRI si limita agli studi di forte evidenza clinica trial randomizzati il prostata 5 x 5 x5 cm 2017 di lavori estrapolabili si riduce a 15 1. Il primo commento possibile alla luce del metodo EBM è che gli studi di forte rilevanza clinica sono relativamente pochi e pertanto appare molto difficile discriminare i contenuti realmente utili alla pratica clinica rispetto a quelli pubblicati. Il secondo, più generale, che Source si sta rivelando sempre di più come un motore molto potente ma aspecifico e che quindi dovrà essere sempre di più supportato da altri tipi di motore che si avvalgono della cosiddetta editoria secondaria basata sulla raccolta di abstracts strutturati e revisioni sistematiche.

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L analisi della letteratura più recente alla luce dei dettami della EBM ha fatto emergere come unico lavoro citabile una metanalisi di autori europei ormai datata più di 6 anni Local staging of prostate cancer using magnetic resonance imaging: a meta-analysis. Eur Radiol Sep;12 9 :.

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In questo lavoro si prostata 5 x 5 x5 cm 2017 l utilità della RM con sonda intrarettale nella stadiazione del Ca prostatico con valori di sensitività, specificità e valore predittivo positivo e negativo superiore alle altre metodiche tradizionali considerate TC e US tran rettale. I lavori più recenti non fanno altro che ribadire tali risultati. L uso delle bobine phased array superficiali recentemente introdotte nella pratica RM https://alterrawebsite.online/combatti/90.php, pur mostrando in maniera anedottica e su studi non controllati un grande valore diagnostico del tutto paragonabile alle Questo aspetto permette di introdurre un altro argomento strettamente collegato alla EBM : le linee guida e le raccomandazioni di appropriatezza.

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Le metanalisi e le revisioni sistematiche basate su trial clinci randomizzati e controllati sono alla base infatti della formulazione delle linee guida. Prostata 5 x 5 x5 cm 2017 in questo campo possono essere fatte alcune considerazioni di ordine generale ma che investono in maniera particolare il ca prostatico. Come è noto, le linee-guida sono raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla assistenza sanitaria appropriata di specifiche condizioni cliniche.

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Sono strumenti utili per garantire la efficacia e la appropriatezza della pratica clinica; ridurre la variabilità dei comportamenti clinici; aggiornare prostata 5 x 5 x5 cm 2017 informare correttamente gli operatori sanitari ed i cittadini. In particolare un intervento sanitario è definito appropriato se dal punto di vista professionale mostra efficacia provata con gradi di evidenza variabili ; la prescrizione riguarda indicazioni cliniche per le quali è stata dimostrata l efficacia e gli effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici.

L Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali ASSR dell allora Ministero della Salute ha pubblicato in Italia nel le linee guida nazionali di diagnostica per immagini nelle quali il Ca prostatico non è stato incluso.

Per contro, una ricerca su PubMed e siti specializzati sulle linee guida del Ca prostatico prostata 5 x 5 x5 cm 2017 ad un numero di statement e linee guida pubblicate superiore alle unità.

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