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I metaboliti rappresentati nella spettroscopia prostatica sono: a Citrato Cia 2,6 ppm, marcatore specifico del tessuto prostatico elevato nella porzione ghiandolare periferica ricca di cellule epiteliali e dotti secretori, si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularlo ; b Colina Choa 3,2 ppm, contenuta nelle membrane cellulari, riflette l incremento del turn-over cellulare; c Creatina Cra 3,0 e 3,9 ppm, utilizzata nella sintesi di ATP, è un metabolita di riferimento.

In linea di principio, il tessuto tumorale tende ad avere una minore diffusività rispetto al tessuto normale a causa della sua elevata cellularità. A scapito di una bassa risoluzione spaziale, la sequenza pestata in diffusione presenta elevata risoluzione di contrasto e brevi tempi di acquisizione, e necessita di post-processing, peraltro molto rapido, per il calcolo della mappa di ADC che permette di ottenere valori di Coefficiente di Diffusione Apparente indipendenti dallo scanner utilizzato e, pertanto, ripetibili e confrontabili.

Si tratta di una sequenza gradient-echo veloce 3D T1W a soppressione del grasso, ripetuta N volte senza intervallo tra una fase e l altra. Sebbene non esista un protocollo di acquisizione unanimemente accettato [8], i requisiti necessari di tale sequenza sono durata di ogni singola fase non superiore a 15 secondi read article, soprattutto, tempo di acquisizione totale TAT non inferiore a 3 minuti.

Pur lasciando click discreto margine alla discrezionalità del Radiologo di prediligere, in base alla propria esperienza e preferenza, la risoluzione spaziale o temporale, nella nostra esperienza confermata da altri studi [9] abbiamo riscontrato che un tempo di acquisizione di ogni singola fase tra i 12 e i 15 secondi permette di ottenere un ottima risoluzione spaziale mantenendo elevata protocollo prostata uso delle sequenze vibe de sensibilità della metodica.

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Tale metodologia protocollo prostata uso delle sequenze vibe de, inoltre, di elaborare successivamente le immagini di sottrazione, utili per una migliore valutazione dell enhancement soprattutto in presenza di postumi bioptici già iperintensi in T1 basale.

Consiglio pratico: per ridurre please click for source rischio che, a causa di malfunzionamenti improvvisi dello scanner, si perda la fase dinamica, è opportuno dare lo start prima alla sequenza e, una volta partita, procedere all iniezione del mdc.

L utilizzo della sequenza dinamica nella valutazione del carcinoma prostatico ha, come presupposto, la correlazione tra uptake del protocollo prostata uso delle sequenze vibe de e caratteristiche microvascolari del tumore.

I parametri delle curve più comunemente utilizzati per la valutazione del wash-in e wash-out sono: a tempo di comparsa dell enhancement onset time ; b tempo del massimo enhancement time to peak ; c valore di enhancement del picco peak enhancement ; I primi tre parametri definiscono il wash-in rate. Il parametro più accurato è il Relative Peak Enhancement [10]; esso concorre a ridurre la variabilità interpaziente mediante la normalizzazione del valore usando tessuto della porzione periferica PZ o della porzione centrale CG normali.

In caso di tumore che interessi entrambi i lobi o tutta la CG è consigliabile utilizzare il Peak Enhancement per il tumore localizzato nella porzione periferica ed il Wash-out per il tumore localizzato nella porzione centrale, essendo l enhancement della porzione centrale normale, nella maggior parte dei casi, molto simile a quello del carcinoma.

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Radiology ; Comello L imaging a risonanza magnetica MRI o tomografia a risonanza see more RMT o semplicemente RM è una tecnica di generazione di immagini usata prevalentemente a scopi diagnostici in campo medico e basato sul principio fisico della risonanza magnetica nucleare.

L aggettivo nucleare è stato inizialmente utilizzato in contrapposizione alla fisica della radiologia convenzionale: il segnale di densità in RM è dato infatti dal nucleo atomico dell elemento esaminato, mentre la densità radiografica è determinata dalle caratteristiche degli orbitali elettronici degli atomi colpiti dai raggi X. Si è tuttavia preferito omettere questa ulteriore specificazione non essendo indispensabile alla definizione, soprattutto per gli equivoci con il decadimento nucleare, fenomeno col quale la RM non ha nulla a che spartire.

La RM trae protocollo prostata uso delle sequenze vibe de da un principio utilizzato già da alcuni decenni per l analisi chimico-fisica di campioni in vitro. protocollo prostata uso delle sequenze vibe de

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Le informazioni date dalle immagini di RM sono essenzialmente di natura diversa rispetto a quelle degli altri metodi di Imaging, infatti protocollo prostata uso delle sequenze vibe de possibile la discriminazione tra tessuti sulla base della loro composizione biochimica in particolare sulla base del contenuto in acqua o di lipidi del tessuto stesso.

I fattori che determinano il segnale in RM che ci consentono di differenziare strutture adiacenti possono essere divisi in due categorie: a fattori propri del tessuto in relazione alle sue caratteristiche biologiche ; b fattori propri delle sequenze utilizzate.

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Infatti, uno dei grandi vantaggi di tale metodica consiste nella possibilità di utilizzare sequenze diverse per creare il contrasto nell immagine. D altra parte, è noto come una buona sensibilità della metodica non sempre si accompagni ad altrettanta specificità: esistono cioè tessuti istologicamente protocollo prostata uso delle sequenze vibe de con caratteristiche RM simili e conseguente difficoltà a distinguere fra le varie cause di anormalità.

Inoltre, la ricerca della sequenza di impulsi ottimale necessita a volte di tempi assai lunghi e questo comporta un notevole disagio per il paziente con possibile detrimento della qualità dell immagine per la creazione di artefatti da movimento.

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Si è pertanto pensato all esecuzione di esami di RM con somministrazione di mezzi di contrasto Mdc per aumentare l accuratezza della metodica diminuendo al contempo la durata dell esame. In relazione al loro effetto sul campo elettromagnetico, i MdC sono classificati in due gruppi: Paramagnetici e Superparamagnetici.

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I MdC paramagnetici sono sostanze protocollo prostata uso delle sequenze vibe de spin elettronico diverso da 0. Tali sostanze sono caratterizzate dalla presenza di elettroni spaiati: in generale, tanto maggiore è il numero di elettroni spaiati source dall atomo nella sua configurazione più esterna, tanto maggiore https://alterrawebsite.online/store/2019-11-08.php il grado di paramagnetismo.

Gli ioni metallici dotati di questa proprietà sono il ferro, il manganese ed il gadolinio. Quest ultimo è quello che possiede il più elevato numero di elettroni spaiati e per questo motivo è l elemento più utilizzato protocollo prostata uso delle sequenze vibe de la preparazione dei MdC utilizzati in RM. Il Gadolinio Gd si trova legato a strutture molecolari complesse che prendono il nome chelanti che hanno l obiettivo di ridurre la tossicità intrinseca della ione metallico.

Le molecole impiegate per chelare e quindi ridurre la tossicità del Gd possono essere di tipo lineare cioè a catena aperta, oppure cicliche nel qual caso il Gd viene racchiuso all interno della molecola.

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Per quanto riguarda la concentrazione questa è abbastanza uniforme pari a 0,5 molare con l unica eccezione per il Gadobutrolo Gadovist la cui concentrazione è pari a 1,0 molare.

La loro relassività varia da molecola a molecola cosi come il loro legame proteico. Tutti i MdC citati hanno una cinetica di eliminazione click filtrazione glomerulare. Protocollo prostata uso delle sequenze vibe de MultiHance ed il Primovist hanno anche una eliminazione epato-biliare dal momento che parte della loro molecola viene captata dagli epatociti.

Per questo motivo, questi due MdC vengono anche definiti organospecifici.

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Nello studio della dinamica di perfusione del Carcinoma della Prostata sono stati utilizzati, in varie esperienze, diverse molecole di MdC sopra riportati: Omniscan; ProHance; Magnevist; Dotarem; Multi- Hance. I risultati ottenuti, a parità di protocollo utilizzato, protocollo prostata uso delle sequenze vibe de indicano che non ci sono differenze nei risultati ottenuti. I volumi utilizzati ed il relativo carico osmotico sono molto ridotti rispetto ai MdC iodati.

Dobbiamo comunque considerare che anche i MdC sono farmaci e, di conseguenza, qualche effetto indesiderato lo possono indurre. La RM inoltre gioca un ruolo fondamentale nella stadiazione staging del tumore. Questi requisiti tecnici permettono di avere: alto segnale RM intrinseco: miglior rapporto segnale-rumore SNR specialmente in 1H Protocollo prostata uso delle sequenze vibe de, che si traduce in migliore qualità di immagine; minor distorsione geometrica: soprattutto con acquisizioni Echo-Planar Imaging EPI e imaging di diffusione DWI ; elevata risoluzione spaziale: possibilità di individuare lesioni piccole; elevata https://alterrawebsite.online/bruciatura/2019-10-20.php temporale: per visualizzare il passaggio in bolo di un mezzo di contrasto paramagnetico con imaging dinamico di perfusione; riduzione del tempo di esame: meno disagio per il paziente e riduzione della possibilità di artefatti da movimento.

Devono essere utilizzati spessori di fetta sottili 3mm associati con campi di vista protocollo prostata uso delle sequenze vibe de FOV 20 cmin modo che le sequenze Fast Spin-Echo FSE T2w impiegate portino ad immagini con risoluzione sub-millimetrica, parametro spaziale indispensabile per lo staging locale.

La localizzazione del CaP dipende dal tipo di sequenza RM utilizzata [2]: nelle immagini T1w native, la prostata e il tumore presentano un intensità di segnale media ed omogenea tra loro, che impedisce di distinguere la presenza della lesione; nelle immagini T2w il tumore presenta generalmente una diminuzione di intensità di segnale relativamente al tessuto normale circostante.

Inoltre, a causa dell effetto anticoagulante del citrato presente nel tessuto prostatico, residui di esiti go here sanguinamento potrebbero essere presenti dopo settimane dal prelievo bioptico e visualizzati come aree a bassa intensità nelle immagini T2w simulando la presenza di lesioni [3].

Sebbene la presenza di tali residui dovrebbe, per contro, essere visualizzata come aree protocollo prostata uso delle sequenze vibe de iperintensità in immagini T1w, è spesso difficile diagnosticare se le aree sospette appartengano o meno a tessuto canceroso fig. Non necessita di ottimizzazioni particolari: a parte il numero e il posizionamento delle fette, gli altri parametri RM eiaculazione in anticipo sales tax fissi.

In questa fase si capisce se la bobina endo-rettale è stata inserita correttamente o se deve essere riposizionata. L eventuale sovrarigonfiamento del palloncino della bobina va ridotto per diminuire la concavità della parte posteriore della prostata; Imaging T2w: si tratta di sequenze Fast Spin-Echo FSE, Turbo SE, fig.

Dopo un impulso RF a 90, la magnetizzazione trasversale Mxy viene rifocalizzata da una serie di impulsi RF a codificati poi spazialmente. Nelle formazioni cancerose le mutazioni genetiche portano alla produzione ed al rilascio di fattori angiogenici come il fattore di permeabilità vascolare o il più noto fattore di crescita dell endotelio vascolare Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF fig.

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Inoltre poichè nel tessuto tumorale lo spazio interstiziale è maggiore, vi è una grande differenza tra la concentrazione del MdC tra il plasma ed il tessuto interstiziale. Questa particolare situazione determina che il pattern di enhancement del tessuto tumorale è completamente differente da quello del tessuto normale. Protocollo prostata uso delle sequenze vibe de molti studi sperimentali è stato mostrato che il valore di parametri quali il tempo di transito medio MTTflusso ematico BFvolume ematico BVarea di permeabilità di superficie o costante di passaggio trans-endoteliare k-trans e volume interstiziale sono significativamente più grandi nei tessuti cancerosi rispetto ai tessuti normali.

Tale osservazione è applicabile anche al carcinoma prostatico [4,5]. Sebbene non esista ancora un protocollo dinamico universalmente accettato, vi sono alcune regole comuni check this out tutti coloro che si occupano di RM della prostata: si deve usare imaging veloce protocollo prostata uso delle sequenze vibe de avere la massima risoluzione temporale possibile; si devono minimizzare gli artefatti inevitabilmente provocati dall utilizzo di tali sequenze con bobine endorettali; si deve utilizzare la massima risoluzione di contrasto possibile.

Come risultato protocollo prostata uso delle sequenze vibe de ha che nel tessuto tumorale il numero dei vasi sanguigni aumenta considerevolmente e che tali vasi presentano una permeabilità maggiore rispetto ai vasi del tessuto normale, in seguito alla presenza di fenestrazioni maggiori.

Alcuni autori hanno mostrato l utilità del parametro del picco dell enahncement Peak Max e della velocità di eliminazione del MdC wash-out nella detection del CaP nella zona periferica e centrale della ghiandola. Altri Autori hanno evidenziato l importanza della velocità di arrivo del MdC wash-in per visualizzare, con maggiore precisione rispetto all imaging in T2w, tumori presenti nella zona periferica, anche se nella zona di transizione hanno riportato sovrapposizioni significative per wash-in di tumori e tessuti normali.

La diffusione viene realizzata tramite immagini assiali Echo-Planar Imaging EPI nella quali sono stati incorporati due gradienti sensibilizzanti, fig.

L idea alla base è che, essendo le proprietà di diffusione di un tessuto correlate direttamente alla quantità di acqua libera interstiziale ed alla permeabilità, i tumori tendono ad avere una diffusione source rispetto al tessuto normale a causa dell alta densità cellulare e dell abbondante presenza di membrane intra ed intercellulari. Nel carcinoma prostatico la normale struttura ghiandolare è completamente distrutta e sostituita protocollo prostata uso delle sequenze vibe de agglomerati di cellule cancerose e stroma fibrotico.

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Questi cambi strutturali inibiscono il movimento dell acqua contribuendo alla riduzione del coefficiente di diffusione apparente ADC nel tumore che si evidenzia nelle immagini DWI come aree di iperintensità e Fig. Utilizza tomografi standard a campi medio-alti 1,5 3Tma codifica le informazioni chimiche chemical shift in ppm invece delle informazioni spaziali proprie dell immagine.

La spettroscopia RM fornisce informazioni metaboliche del tessuto prostatico [7,8]. Il tessuto ghiandolare normale contiene elevati livelli Parallelamente la concentrazione di colina nel CaP è incrementata causa l elevato ricambio di fosfolipidi nelle membrane cellulari del protocollo prostata uso delle sequenze vibe de proliferante fig.

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Poichè protocollo prostata uso delle sequenze vibe de 1,5T il picco della colina Ch 3,2 ppm è molto vicino a quello della creatina Cr 3,0 ppmprotocollo prostata uso delle sequenze vibe de usa misurare il rapporto di colina-creatina rispetto al picco del citrato Ci 2,6 ppm come indicatore di malignità: anche in questo caso tale parametro è maggiore in presenza di carcinoma.

La soppressione è fondamentale poichè il segnale dell acqua concentrazione in vivo pari a 55M schiaccia il debole segnale dei metaboliti mM impedendone la visualizzazione. Le metodiche MRS prevedono la soppressione del picco dell acqua e, nel caso della prostata, anche del [1] Hricak H et al. Radiology La zona periferica include l apice e le porzioni posteriori e laterali della prostata.

Con l età, il tessuto ghiandolare periuretrale e la zona di transizione possono andare incontro ad iperplasia benigna, article source gradualmente la zona centrale e la zona periferica. La zona centrale è here risparmiata dall iperplasia. La zona periferica è quella più frequentemente coinvolta dalle prostatiti, dall iperplasia atipica e dal carcinoma.

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Da un punto di vista radiologico sono considerate solo due zone: la zona ghiandolare centrale CGcostituita dal tessuto periuretrale iperplasico, dalla zona di transizione e dalla zona centrale compressa non distinguibili tra loro per l elevato contenuto di tessuto stromale, e la zona periferica PZ [2].

Nelle sequenze T1 pesate la prostata mostra segnale intermedio-basso, omogeneo, e non risultano utili per la rappresentazione dell anatomia zonale della ghiandola; protocollo prostata uso delle sequenze vibe de tale motivo non trovano utilizzo nella valutazione morfologica della prostata ma trovano impiego nello studio dinamico di perfusione con mdc ev. Tuttavia, in T1 risulta ben apprezzabile il profilo capsulare della ghiandola in virtù dell elevato contrasto con l iperintensità del tessuto lasso periprostatico che ne consente una adeguata separazione dalle strutture adiacenti come la vescica, i fasci neuro-vascolari ed il retto.

Nelle sequenze T2 pesate la zona ghiandolare centrale e la zona periferica sono ben rappresentate. La CG è generalmente rappresentata da aree nodulari di varia intensità di segnale, dipendente dalla protocollo prostata uso delle sequenze vibe de relativa di iperplasia stromale e ghiandolare. Le aree di basso segnale riflettono la read more di elementi muscolari e fibrosi nell iperplasia stromale, mentre l elevato segnale corrisponde alle secrezioni degli elementi acinari e duttali nell iperplasia ghiandolare.

La PZ presenta,caratteristicamente, alta intensità di segnale in considerazione della sua prevalente composizione di elementi duttali e acinari con secrezioni iperintense che riflette l elevato contenuto di mucina presente nel tessuto ghiandolare sano.

Le sottili strie curvilinee di basso segnale all interno della PZ rappresentano i tralci di collagene che confluiscono verso la capsula.

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Quest ultima è rappresentata come sottile banda di tessuto fibromuscolare non-ghiandolare strettamente aderente, che please click for source continua con il tessuto connettivo periprostatico. E generalmente visibile come un sottile e sfumato cercine scuro che circoscrive le porzioni posterolaterali della prostata.

All apice, la banda fibromuscolare si fonde con lo sfintere uretrale esterno ed il tessuto fibroso circostante. Anteriormente, la prostata è coperta dal sottile stroma fibromuscolare anteriore che ha basso segnale. L uretra prostatica attraversa la prostata dal collo vescicale all apice. La porzione prossimale, o preprostatica, è contenuta all interno della CG ed è generalmente impercettibile sulle immagini assiali. A livello del protocollo prostata uso delle sequenze vibe de montanum, a metà tra base ed apice ed al confine tra CG e PZ, curva antero caudalmente nella porzione distale, o prostatica.

In corrispondenza dell apice prostatico, protocollo prostata uso delle sequenze vibe de uretra distale è circondata da un piccolo cono di basso segnale che rappresenta il muscolo striato sfintere uretrale esternoattraversando un area che è tradizionalmente chiamata diaframma uro-genitale.

Le vescicole seminali sono due sacchette simmetri- L estremità caudale di ciascuna vescichetta seminale si unisce con il dotto deferente omolaterale a formare il dotto eiaculatorio, il quale è avviluppato da un sottile rivestimento muscolare di basso segnale ed attraversa la zona centrale della prostata per terminare al veru montanum.

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La prostata è alloggiata all interno di un imbuto muscolare composto in basso dalla porzione anteriore dell elevatore dell ano e in alto dagli otturatori interni. La parte più spessa inferomediale dell elevatore dell ano, che forma la gran parte del pavimento pelvico, abbraccia la metà inferiore della prostata e lo sfintere uretrale esterno, e viene detta muscolo elevatore della prostata.

I muscoli otturatori interni abbracciano, protocollo prostata uso delle sequenze vibe de, la metà superiore della prostata. La capsula prostatica è separata da questo imbuto da scarso tessuto connettivo e adiposo contenente il plesso venoso periprostatico, arterie, nervi e linfatici. A livello delle porzioni posterolaterali della prostata tali strutture confluiscono a formare il fascio vascolo-nervoso contenente fibre fondamentali per la normale funzione erettile.

Anteriormente, la prostata è separata dalla sinfisi pubica dal plesso venoso di Santorini che drena la vena dorsale del pene e da scarso tessuto click nello spazio retropubico di Retzius [4]. La valutazione comparata nei tre piani è fondamentale per lo studio dei rapporti anatomici con le strutture periprostatiche, in particolare il pavimento vescicale, le vescichette seminali e il diaframma urogenitale, e per la valutazione dell integrità della capsula.

Il piano assiale è il piano migliore per il riconoscimento dell anatomia zonale della prostata e per la visualizzazione dei fasci vascolo-nervosi; i piani sagittale e coronale sono migliori per la valutazione delle regioni basale e apicale fig.

Il carcinoma della prostata generalmente appare come un area di basso segnale in T2, e pertanto ben apprezzabile nel contesto dell iperintensità del tessuto ghiandolare periferico normale. Nelle immagini ponderate in T1, il carcinoma mostra segnale intermedio-basso e pertanto non risulta distinguibile dal tessuto ghiandolare normale.

Tutte queste alterazioni si presentano generalmente come aree di basso segnale che possono mimare o nascondere la presenza di un tumore. Anche i postumi bioptici appaiono come aree di basso click at this page in T2 e devono pertanto entrare in diagnosi differenziale con il carcinoma prostatico.

Di ausilio, in tale evenienza, le sequenze T1W che permettono di riconoscere i foci di emorragia postbioptiche in virtù del loro elevato segnale fig. Ad ogni modo, per ridurre le alterazioni del segnale dovute alla biopsia è opportuno far trascorrere un intervallo di tempo minimo di almeno settimane tra biopsia e risonanza magnetica, ancor meglio se di 6 settimane, soprattutto in caso di biopsie multiple.

Quando il tumore è localizzato nella CG risulta di più difficile identificazione con le sole sequenze morfologiche, perché questa zona, in età adulta, è interessata in maniera più o meno evidente da iperplasia benigna che, come si protocollo prostata uso delle sequenze vibe de ricordato, ha segnale basso o protocollo prostata uso delle sequenze vibe de nelle immagini T2 pesate, analogo a quello del tumore. Stadiazione loco regionale La stadiazione locale del carcinoma della prostata è un problema fondamentale per la pianificazione te- Quest ultima contiene numerosi setti fibrosi teste di freccia nere che perifericamente confluiscono nella capsula frecce bianche.

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Inferiormente l apice prostatico è separato dal bulbo rapeutica. In particolare, la differenziazione tra stadio di malattia T2 tumore confinato alla capsula e T3 tumore diffuso oltre la capsula Tab. I criteri più affidabili per la valutazione dell estensione extracapsulare del carcinoma prostatico sono: asimmetria del fascio vascolo-nervoso, obliterazione dell angolo retto-prostatico, bulging o la retrazione del profilo capsulare, irregolarità o l interruzione del profilo capsulare, Molto più importanti,ai fini della stadiazione, risultano, pertanto, la diretta visualizzazione di tessuto tumorale extraprostatico, protocollo prostata uso delle sequenze vibe de ipointensità del tessuto dell elevato segnale simil-fluido nelle immagini T2W.

Altri segni non specifici di invasione delle vescicole sono l asimmetria, l obliterazione dell here tra vescichette e prostata e l ispessimento focale o diffuso delle pareti tubulari.

L invasione degli organi limitrofi, in particolare vescica e retto, individua lo stadio T4 di malattia ed è Valutazione linfonodale Le metastatizzazione ai linfonodi regionali avviene lungo le catene otturatorie, iliache interne, iliache comuni e presacrali per poi proseguire, generalmente, alle protocollo prostata uso delle sequenze vibe de retroperitoneali.

La possibilità di metastasi linfonodali deve essere considerata in tutti i Paziente a rischio intermedio-alto.

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La presenza di malattia linfonodale identifica uno stadio di malattia in cui la terapia chirurgica non è indicata, e pertanto la sua identificazione è di fondamentale importanza ai fini terapeutici.

Sebbene l ingrossamento di linfonodi in siti anato- Here. Tale bassa sensibilità deriva dal fatto che linfonodi apparentemente normali per dimensioni e morfologia possono contenere foci micrometastatici di carcinoma.

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Nella protocollo prostata uso delle sequenze vibe de esperienza, tale condizione è apparsa alla RM come noduli piccoli o localizzati in regioni particolari apice che presentano i caratteri RM morfologici e funzionali del carcinoma fig. Dal momento che la gestione clinica del Pz con reperto bioptico di PIN alto grado e di ASAP prevede stretto monitoraggio clinico e, generalmente, nuova biopsia a breve distanza mesila RM si candida come metodica di secondo livello prima del successivo prelievo grazie alla più precisa localizzazione spaziale dell area sospetta da bioptizzare [11, 12].

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Giovagnoni 42 Casistica ragionata G. Di Costanzo, T. Lembo, F. Palmieri, A. Ragozzino 45 Test finale IV. Anatomia Patologica A.

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Radiologia e Diagnostica per Immagini P. Nell ambito delle metodiche di Imaging un ruolo importante sembra poter svolgere la Risonanza Magnetica nella stadiazione locale del carcinoma prostatico soprattutto nei pazienti con rischio intermedio di diffusione extracapsulare della malattia. Questa review che segue idealmente i corsi residenziali sull Imaging RM della prostata, tenutisi nel corso del presso il PO S.

Il Dr Sanseverino illustra il ruolo della protocollo prostata uso delle sequenze vibe de e del laboratorio nel mosaico di informazioni che conducono alla esecuzione della biopsia prostatica e delle problematiche ad essa correlate. Il Dr Boscaino discute gli aspetti caratteristici istopatologici del carcinoma prostatico e ne puntualizza le problematiche di diagnostica differenziale. Il Dr Di Costanzo dopo la illustrazione del protocollo di studio scelta della bobina - posizionamento sequenze e piani di studio e delle tecniche avanzate Spettroscopia diffusione - contrast enhacement dinamico puntualizza quelli che sono gli aspetti morfologici normali e patologici delle sequenze basali T1 e T2 ponderate.

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Il testo presenta, infine, un appendice con alcuni casi clinici preselezionati per le modalità di refertazione con l inserimento di un apposito test finale di autovalutazione.

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Desidero, infine, ringraziare gli Autori per il loro contributo umano e professionale apportato durante i corsi e per il tempo speso per la stesura di questo testo e un particolare ringraziamento al dr Barberio per l opportunità e la disponibilità protocollo prostata uso delle sequenze vibe de per la realizzazione dei corsi e della stesura di questa review. Ragozzino I. Qual è la sede dove più frequentemente origina il carcinoma prostatico?

Qual è il valore massimo di score di Gleason che rappresenta protocollo prostata uso delle sequenze vibe de tumore meno differenziato? Quali sono i principali metaboliti valutati nello studio spettroscopico della prostata? Qual è il segnale basale tipico del tessuto tumorale rispetto a quello della porzione periferica normale?

Nel paziente sottoposto a biopsia prostatica qual è l'intervallo di tempo minimo consigliato per l'esecuzione dell'esame RM? In quali sequenze sono meglio valutati i postumi bioptici? Quali caratteristiche temporali ha l impregnazione della porzione ghiandolare centrale rispetto alla porzione periferica?

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Quale è il pattern di impregnazione tipico del carcinoma prostatico? Come appaiono le vescichette seminali quando sono infiltrate dal carcinoma prostatico? Quale è il pattern spettroscopico tipico del carcinoma della prostata? Quali sono i vantaggi dell impiego della spettroscopia a RM nel paziente con sospetto Ca della prostata: a Localizzare le aree da biopticare b differenziare con certezza le aree sede di neoplasia da quelle sede di atrofia c entrambe le risposte a e link sono esatte Esistono delle aree geografiche dove l incidenza è molto elevata rispetto ad altre; questo è legato a fenomeni di carattere ambientale relativi soprattutto ad abitudini alimentaridi carattere razziale, ma anche a programmi più o meno spinti di ricerca della malattia nella popolazione maschile protocollo prostata uso delle sequenze vibe de.

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Numerosi studi epidemiologici hanno inoltre confermato come la forbice tra incidenza e mortalità sia particolarmente evidente nelle aree geografiche dove vengono condotti programmi di ricerca intensiva della malattia 4. Esistono evidenze a carattere regionale che dimostrerebbero una riduzione della mortalità cancro specifica, conseguente alla applicazione di un programma di screening sistematico 5. Alla luce di queste perplessità alcuni gruppi di ricercatori hanno attivato protocolli di sorveglianza attiva rivolti a pazienti che sembrano avere alla diagnosi una malattia clinicamente poco significativa.

E facile comprendere come gli elementi chiave di un tale tipo di approccio siano una corretta selezione protocollo prostata uso delle sequenze vibe de pazienti a monte ed un protocollo di sorveglianza sufficientemente stretto da consentire il recupero dei pazienti che dovessero manifestare una progressione di malattia.

Gli elementi che abitualmente vengono considerati sono: il PSA alla diagnosi; lo score di Gleason alla biopsia; il volume tumorale stimato; l età del paziente. Un elemento di non secondaria importanza è rappresentato dagli aspetti psicologici relativi alla astensione terapeutica di fronte ad una diagnosi di neoplasia maligna Il problema è rappresentato dal fatto che è link verificare con certezza questi parametri; protocollo prostata uso delle sequenze vibe de infatti abbastanza frequente che pazienti, inizialmente assegnati alla sorveglianza attiva e successivamente sottoposti a chirurgia radicale, dimostrino tumore celebrities avere una malattia clinicamente rilevante LA DIAGNOSI L introduzione nella seconda metà degli anni 80 del dosaggio plasmatico del PSA ha radicalmente modificato l approccio diagnostico al carcinoma prostatico, spostando l incidenza verso forme cliniche localizzate, rispetto a quelle localmente avan- 1.

Il problema è rappresentato dal fatto che il PSA è un marcatore organo specifico e non cancro protocollo prostata uso delle sequenze vibe de è necessario pertanto introdurre una serie di fattori correttivi che ne accrescano la accuratezza diagnostica. Esistono varie isoforme del PSA dosabili nel siero, ma https://alterrawebsite.online/secom/25-04-2020.php a cui viene abitualmente attribuito maggior significato clinico è la forma libera di PSA, non legato alle proteine plasmatiche.

Il valore percentuale della componente di PSA libero rispetto al totale appare essere una informazione utile nel mosaico di informazioni che conducono alla esecuzione di una biopsia prostatica, tanto da essere inserito in numerose flow chart diagnostiche. Altri elementi che vanno considerati sono: il valore del PSA in riferimento al volume prostatico espresso come PSA density ; la cinetica del PSA nel tempo, in considerazione del fatto che patologie prostatiche diverse hanno tendenzialmente diverse cinetiche del PSA; il valore del PSA rapportato alla fascia di età; considerazioni di carattere razziale; le variazioni del PSA rispetto al BMI.

Nella pratica clinica corrente l associazione di dosaggio del PSA, Esplorazione rettale ed Ecografia Prostatica Transrettale consente la maggiore protocollo prostata uso delle sequenze vibe de diagnostica L introduzione della modalità color doppler non ha consentito un sostanziale miglioramento della accuratezza diagnostica Più promettente appare la sonoelastografia, che si basa sul presupposto che il tessuto neoplastico abbia una impedenza acustica maggiore rispetto al parenchima sano 15 ; mancano al momento studi clinici su vasta scala.

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Esistono una serie di condizioni cliniche nelle quali, in seguito ad una prima biopsia non conclusiva, è opportuno procedere ad una o più biopsie prostatiche iterative: persistenza di PSA plasmatico elevato in particolare se con tendenza a crescere ; presenza di nodulo prostatico alla palpazione o alla ecografia TR; evidenza di lesioni a distanza sospette per metastasi da carcinoma prostatico; reperti anatomopatologici protocollo prostata uso delle sequenze vibe de rischio.

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Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer JAMA ; Boscaino Negli ultimi 20 anni è radicalmente cambiato il tipo di campioni di tessuto prostatico che pervengono al laboratorio di Anatomia Patologica ed è, di conseguenza, anche notevolmente aumentato il peso della patologia prostatica nell ambito generale della Anatomia Patologica. Intorno agli anni la stragrande maggioranza dei campioni che afferivano ai laboratori erano costituiti dalle adenomectomie mentre le agobiopsie prostatiche erano pressochè sconosciute.

Oggi, al contrario, il campione che predomina nettamente sugli atri è la agobiopsia prostatica: si tratta sempre meno frequentemente di biopsie singole, mirate ; vengono infatti in prevalenza effettuate biopsie cosiddette a sestante protocollo prostata uso delle sequenze vibe de prelevati in aree anatomiche ben precise della prostata e a saturazione 24 frustolieffettuate di solito in pazienti già in precedenza bioptizzati ed in cui permane il sospetto clinico di neoplasia.

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Allo stesso tempo si osserva un marcato incremento anche dei campioni di prostatectomia radicale 1,3. E importante che chiunque effettui la agobiopsia prostatica urologo, radiologo aiuti il patologo nell allestire campioni istologici tecnicamente adeguati. E opportuno quindi che, una volta prelevato, il frustolo venga posto in apposite cassette biocassette Fig.

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